Obstructive sleep apnea syndrome: how should the dental surgeon proceed? / Apnéia obstrutiva do sono: como o cirurgião-dentista deve proceder?

The aim of this study is to describe a case report of obstructive sleep apnea syndrome and to describe a logical sequence for the treatment of patients who suffer from this disease. Through an interpretation of the polysomnography examination, case history, and clinical examination and by performing cephalometric analysis for sleep apnea, a safe and effective treatment using an intraoral device was indicated. Along these lines, a mandibular advancement device, the Posicionador Luiz Godolfim (PLG), was constructed. After using the device for 4 weeks, the patient underwent another polysomnography, which showed the absence of obstructive sleep apnea. The steps followed for the treatment in this case highlight the importance of and the need for a correct and careful approach for patients with sleep apnea referred to dental office. The approach and sequence presented ensured the success of treatment in this case.

O presente trabalho tem por objetivo relatar um caso clínico diagnosticado como Síndrome da apnéia obstrutiva do sono, e expor uma sequência lógica para o tratamento de pacientes que sofrem desta doença. Através da interpretação do exame de polissonografia, da anamnese, exame clínico e, ainda, por meio da realização do traçado e análise cefalométrica para apnéia do sono, indicou-se de forma segura e efetiva a terapia com aparelho intra-oral. Desta maneira, foi confeccionado um aparelho de avanço mandibular, o PLG. Após quatro semanas de uso do aparelho, o paciente foi encaminhado à realização de uma nova polissonografia, a qual revelou ausência de apnéias obstrutivas durante o sono. As etapas seguidas no tratamento deste estudo de caso destacaram a importância e a necessidade de uma abordagem correta e criteriosa dos casos de pacientes com apnéia do sono encaminhados ao consultório odontológico. A abordagem e sequência apresentadas garantiram o sucesso no tratamento deste estudo de caso.

Comparativo entre aparelho intraoral e CPAP no tratamento do ronco e apneia do sono: relato de um caso clínico / Comparative study between intra oral appliance and CPAP in snoring and sleep apnea treatment: case report

A síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) é um distúrbio respiratório do sono caracterizado por episódios recorrentes de obstrução da via aérea superior durante o sono, pelo colapso da Faringe. O ronco, sonolência excessiva diurna e a presença de pausas respiratórias durante o sono são os sinais e sintomas mais comumente relatados. A classificação da gravidade da SAOS depende do grau de sonolência diurna e do índice de apneia e hipoapneia (IAH). Aparelhos de pressão positiva (CPAP) e aparelhos intraorais (AIO) tem apresentado resultados satisfatórios no controle da SAOS. O Cpap é atualmente o tratamento de escolha para os pacientes com SAOS moderada e grave. Os AIO laboratoriais são os que apresentam os melhores resultados promovendo avanço mandibular afastando os tecidos da garganta, aumentando a tonicidade da musculatura e estabilizando a mandíbula, são indicados para tratamento de ronco primário e apneia leve ou moderada, podendo ser utilizados em pacientes com apneia grave que não se adaptem ao Cpap e não tenham indicação cirúrgica. O caso descrito neste artigo compara a eficácia do AIO com o Cpap em um paciente com SAOS moderada (IAH basal de 20,93), utilizando um avanço mandibular de 07mm. Através de uma polissonografia dividida em duas partes, na primeira metade da noite com o AIO e na segunda com o Cpap, foi possível comparar os resultados dos dois tipos de terapia para SAHOS, obtendo resultados semelhantes nos dois casos, com resolução completa do caso (IAH final < 5) tanto no AIO como no Cpap).

The obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a sleep breathing disorder characterized by recurrent episodes of upper airway obstruction during sleep, caused for the the pharynx collapse. Snoring, excessive daytime sleepiness and the presence of pauses in breathing during sleep are the signs and symptoms most commonly reported. The severity of OSAS depends on the degree of daytime sleepiness and apnea-hipopneia index (IHA). Positive airway pressure devices (CPAP) and the intra-oral appliance(IOA) has shown satisfactory results controlling OSAS. The CPAP is currently the gold standard for patients with moderate and severe OSAS. The laboratory made IOA are those with the best results, promoting mandibular advancement, improving the collapse of the tissues of the throat, increasing muscle tone and stabilizing the mandible. It are indicated for the treatment of primary snoring and mild or moderate apnea and may be used in patients with severe apnea that are not comppliant with Cpap therapy and have not referred to surgery. The case described in this article compares the effectiveness of IOA and CPAP in a patient with moderate OSA (baseline IHA 20.93), using a mandibular advancement of 07mm. Through a split-night polysomnography where the first half with the AIO and the second with the CPAP, it was possible to compare the results of these two types of therapy for OSAS, obtaining similar results in both cases, with complete resolution of the case ( final IHA <5) in both treatments (IAO X CPAP).

Controle da dor na ATM no tratamento do ronco apneia do sono com aparelhos orais / Management of TMJ pain in oral appliance therapy for snoring and sleep apnea

Um grande número de estudos mostra o aparecimento de dor nas ATMs como um efeito colateral frequente no uso de aparelhos para o tratamento do ronco e apneia do sono (SAHOS), variando entre 15% e 40%, relacionado principalmente ao uso de aparelhos não tituláveis. O objetivo deste estudo é mostrar a redução no número de pacientes que tiveram dor após iniciarem o uso de aparelhos e a melhora desse sintoma com a redução do avanço mandibular e posterior titulação do aparelho. Acompanhamos 171 pacientes consecutivos, tratados com aparelho oral quanto a queixas de dor na ATM. O protocolo utilizado foi de construção do aparelho com avanço mandibular de 50% da máxima protrusiva (MP), um período de adaptação de 15 dias e titulação do aparelho em 1mm a cada 15 dias até atingir 80% da MP. Os pacientes que apresentaram dor após o período de adaptação ou titulação, tiveram o avanço mandibular reduzido à uma posição sem dor, e posteriormente, reiniciou-se a titulação de 1mm a cada 15 dias. Esses pacientes, foram divididos em dois grupos, segundo a resposta: favorável (aqueles em que foi possível titular o aparelho até 80% da MP sem o reaparecimento da dor) e desfavorável (pacientes que apresentaram dor e não foi possível completar a titulação). Dos 171 pacientes, 10 não completaram o protocolo. Dos 161 pacientes avaliados 27(17%) apresentaram dor, e desses, 3 pacientes (2%) não responderam favoravelmente. Com esse protocolo, a dor articular no uso de aparelhos para SAHOS pode ser controlada de forma efetiva.

A number of studies have shown TMJ pain as one of the most common side effect with oral appliances ranging 15% to 40%, sometimes related to non-titratable appliances. The aim of this study is to show the percentage of complains in clinically significant pain in TMJ and the number of patients who has improved in symptoms with temporally reducing in mandibular advancement, with posterior titration of oral appliance. A group of 171 consecutive patients treated with oral appliance, are clinically followed for complains of pain in the TMJ at least 15 days after the appliance was fitted in mouth or during the titration of appliance. The protocol used of titration initially uses an advancement of 50% of maximal protrusion and titrates 1mm each 15 days to reach 80% of total protrusion. In patients that report pain in TMJ, the mandibular advancement was reduced until pain reduction, 15 days after pain relief we resume titration and separate the patients in two groups, responders (improvement in symptoms and successful titration) and non-responders (no improvement of pain or no successful titration).10 patients did not finish all procedures, 161 patients finished the protocol of titration completely. 27/161(17%) patients complain TMJ pain after fitted with appliance and have reduced the initial advancement. The number of patients with TMJ pain, using this protocol of titration, decrease from 17% (23/161) to 2% (3/161) of patients treated.TMJ pain during titration of mandibular appliances could be controlled successfully reducing mandibular advancement and posterior titration, achieving better outcomes.

O tratamento do ronco e apnéia do sono com dispositivos intra-orais / Treatment of snoring and sleep apnoea with intraoral appiances

O ronco e a síndrome da apnéia/hipopnéia do sono obstrutiva (SAHSO) tem sido um assunto muito discutido no Brasil e no mundo na atualidade. Recentemente o tratamento através de dispositivos intra-orais, tem ganhado importância através das pesquisas que comprovam a eficácia dos dispositivos, que possuem características específicas e do posicionamento correto do cirurgiäo dentista frente a multidisciplinaridade do problema. A apnéia do sono obstrutiva é a obstruçäo completa das vias aéreas pelo colapso dos tecidos da orofaringe, palato mole e dorso da língua, por algo em torno dos 10 s, com uma freqüência de no mínimo 5 a 10 vezes por hora de sono e caracteriza-se por deteriorar a qualidade de vida do paciente. O ronco, geralmente, também deteriora a vida social e familiar do indivíduo. Os aparelhos intraorais trabalham pelo avanço mandibular, através do qual afastam os tecidos da garganta e aumentam a tonicidade da musculatura da regiäo. Eles säo indicados principalmente nos casos de apnéias leves e moderadas, LAH até 30, em pacientes retrogna. No nosso trabalho com aparelhos para apnéia em Santa Catarina, desenvolvemos um aparelho, específico para o tratamento do ronco e da apnéia que tem todas as características preconizadas pelos principais pesquisadores. Como vimos, está se abrindo uma nova possibilidade de trabalho para os cirurgiöes dentistas, que com um posicionamento correto frente a multidisciplinaridade do problema, uma avaliaçäo ampla do paciente e usando os dispositivos adequados, irá ganhar terreno com certeza numa área até entäo ocupada apenas pelos médicos